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实习学习记录1
发布时间:2019-10-06
 


一、骨科常见查体    


1、 直腿抬高试验(Lasegue sign):患者仰卧,双下肢平伸,检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直,另一手握住踝部并慢慢抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,记录下此时下肢与床面的角度。正常人一般 80°~90°,若抬高不足 70°且伴有下肢后侧的放射性疼痛为阳性(阳性提示腰间盘突出症,坐骨神经痛也可阳性)

2、麦氏征:患者仰卧于床上,髋膝屈曲成锐角,尽量使足靠近臀部,检查者一手放在其膝部,手指摸关节间隙,另一手握其踝部。将患者的髋与膝被动屈曲而逐渐伸直,同时使小腿外展外旋(原始法)或内旋(改良法),再使小腿内收内旋(原始法)或外旋(改良法),若在某一固定位置出现弹响并伴有疼痛即为阳性(阳性提示半月板损伤)

3、臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者


二、骨科常见病创伤、肿瘤、【化脓性感染、结核、非化脓性】、退行性改变、慢性损伤、股骨头坏死)

1、类风湿关节炎 rheumatoid arthritis RA

自身免疫性疾病,慢性对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现(关节滑膜的慢性炎症)。

滑膜(synovial cell)是关节囊的内层,淡红色,平滑闪光,薄而柔润,由疏松结缔组织组成。被覆于关节囊内面的结缔组织膜,制造和调节滑液。

受累关节以近段指间关节、掌指关节、足趾关节,腕,肘,膝关节多件,髋关节少见。晨僵久于1h

X线:弥漫性;关节间隙多部位狭窄;边缘或中心性侵蚀;

关节周围骨质疏松与对称性关节周围软组织肿胀;软骨下硬化极少或没有;




2、骨关节炎osteoarthritis OA 

关节软骨退行性病变+继发性骨质增生

X线:非对称性关节间隙变窄,软骨下硬化和囊性变,关节边缘增生和骨赘形成。



3、股骨头坏死necrosis of femoral head

缺血性;无菌性

腹股沟区深部压痛,可放射至臀部或膝部,

4字实验阳性(翘不了二郎腿)

酗酒、激素、年龄、肥胖

4、颈腰椎病(明天详写)



三、神经根定位Nerve root localization




4、腰椎间盘突出-case 

患者xx,24岁女性,曾为舞蹈教师。

腰部疼痛22月,加重伴左下肢疼痛10天

外院MRI:L4/5 ,L5/S1椎间盘突出并椎管狭窄

L4/5较重⇒L5受压⇒左下肢前外侧疼痛

腰椎突出无病理征,颈椎突出⇒脊髓受压⇒病理征以下肢无力,脚踩棉花

 

5、梅毒检测   

RPR阴性

TPPA阳性

TP-Ab阳性(CLIA)敏感性优TPPA 特异性略低

⇒如何解读

TPPA是用于确证试验的指标,用于判断病人是否感染过梅毒,感染过梅毒的病人经过规范治疗,即使梅毒治愈后,再次检测该指标,一般还会出现阳性,该指标不会随着时间的消逝,该指标会变成阴性。


RPR适用于各期梅毒的诊断。可用于疗效观察、判愈、判定复发或再感染。早期梅毒经治疗后RPR血清滴度可下降或转阴,但有的人RPR滴度从1:64降到1:2、1:1甚至维持在1:4或1:8,降低到一定程度就不降了,总是降不到阴性,就保持在比较低水平的阳性上,这是属于血清固定现象,病人一般是梅毒治愈了,没有传染性。